한의원실비 뜻과 추나요법 보장 정리, MRI실비보험적용 기준까지

한의원실비라는 말은 흔하지만
실손보험 약관에
그런 이름의 담보는 없어요

기준은 한방이냐 아니냐가 아니라
건강보험 급여냐 비급여냐예요

추나요법은 급여라서
본인부담금의 50%만큼
실비로 돌아와요

첩약이나 약침은 비급여라서
원칙적으로 보상되지 않고요

MRI도 같은 기준으로 나뉩니다
척추MRI 같은 급여 검사는
기본형에서 본인부담금이 나오고
비급여 MRI는 특약이 있어야 나와요

한의원실비는 왜 헷갈리나요

실손의료보험은
기본형과 특약으로 나뉘어 있어요

기본형은 급여 의료비의
본인부담금을 보상해요

특약은 정해진 비급여 항목만
따로 보상해요

손해보험협회가 안내하는
4세대 실손 특약은
도수치료와 체외충격파치료
증식치료를 묶은 근골격계 특약
비급여 주사료 특약
비급여 MRI·MRA 특약
이렇게 셋뿐이에요

이 목록에 한방 비급여는
들어 있지 않아요

그래서 한의원에서 받은 치료라도
급여인지 비급여인지에 따라
실비로 돌아오는 게 달라져요

추나요법은 어떻게 실비가 되나요

추나요법은 2019년 4월 8일부터
건강보험이 적용됐어요

대상은 근골격계 질환이에요
추간판장애나 척추협착증 같은
질환이 여기 들어갑니다

연간 인정 횟수는
환자 한 명당 20회예요

여러 한의원을 다녀도
합쳐서 20회입니다

본인부담률은 추나 종류마다 달라요

단순추나와 특수(탈구)추나는 50%
복잡추나 중 디스크·협착증 등은 50%
그 외 근골격계 질환은 80%예요

이 본인부담금이
실손보험 기본형에서
그대로 보상 대상이 됩니다

첩약과 약침이 안 되는 이유

실손의료보험은 급여 의료비의 본인부담금과 약관에서 정한 일부 비급여만 보상합니다

첩약이나 약침은
건강보험 급여 항목이 아니에요

그리고 앞서 본 특약 목록
도수치료·비급여 주사·비급여 MRI 어디에도
한방 비급여는 없어요

그래서 첩약값이나 약침 비용은
원칙적으로 실손보험에서
안 나옵니다

같은 한의원에서 받았어도
추나요법 본인부담금은 나오고
첩약값은 안 나오는 이유가
여기에 있어요

MRI실비보험적용도 같은 기준이에요

MRI도 급여냐 비급여냐로
보상 여부가 갈라져요

척추MRI는 2022년 3월 1일부터
건강보험 적용 범위가 넓어졌어요

수술을 고려할 정도로
증상이 심각한 퇴행성 질환
척추 골절
척추 또는 척추 주위의 종양

이런 경우 진단 시 1회
건강보험이 적용됩니다

퇴행성 질환 외의 경우는
추적검사에도 급여가 적용돼요

이렇게 급여로 인정된 MRI는
실손보험 기본형에서
본인부담금이 나와요

반면 단순한 목이나 허리 통증만으로
찍은 MRI는 비급여로 남아요

이때는 비급여 MRI·MRA 특약이
따로 있어야 보상 대상이 되고
특약 자체에 보장 한도가 있어요

정리하면

한의원실비도 MRI실비보험적용도
결국 같은 질문으로 돌아가요

건강보험 급여인지
비급여인지

영수증에 급여와 비급여가
나뉘어 찍혀 있다면
어느 쪽 금액이 얼마인지부터
확인해 보는 게 순서예요

출처

• 보건복지부, 한방 추나요법 건강보험·의료급여 적용 보도자료 — https://www.mohw.go.kr/board.es?mid=a10503010100&bid=0027&tag=&act=view&list_no=348728&cg_code=
• 국민건강보험공단, 추나요법 요양급여 대상 질환 및 본인부담률 — https://www.nhis.or.kr/nhis/policy/wbhaea03900m01.do?mode=view&articleNo=10827184
• 국민건강보험공단, 척추 MRI 건강보험 적용 확대 안내 — https://www.nhis.or.kr/static/alim/paper/oldpaper/202204/sub/17.html
• 손해보험협회, 실손의료보험(4세대) 안내 — https://kpub.knia.or.kr/productDisc/lostHealth/lostHealth4thStandard.do
• 금융위원회, 착한 실손의료보험 보도자료 — https://www.fsc.go.kr/no010101/72646?srchCtgry=&curPage=478&srchKey=sj&srchText=&srchBeginDt=2022-07-01&srchEndDt=