실비보험가입과 MRI실비 보장, 급여와 비급여 자기부담률까지

MRI를 찍었다고
실비보험이 다 내주는 건 아니에요

건강보험이 적용되는 부분인지
아닌지에 따라
보장 방식이 갈리고

건강보험이 안 되는 부분은
따로 특약을 들어야
나옵니다

뇌 MRI부터 건강보험이 적용됐어요

2018년 10월 1일부터
뇌와 뇌혈관 MRI에
건강보험이 적용됐어요

그전엔 신경학적 이상 증상이 있어도
중증으로 진단되지 않으면
검사비 전액을 본인이 냈습니다

대학병원 기준으로
평균 66만원 들던 검사가
18만원 선으로 줄었고

종합병원은 48만원에서 14만원으로
병원은 42만원에서 11만원으로
낮아졌어요

건강보험이 되고 안 되고에 따라 갈려요

건강보험이 적용되는 부분을
급여라고 하고

적용되지 않는 부분을
비급여라고 해요

실비보험은 이 둘을
다르게 취급합니다

급여 부분은
기본계약에서 보장하고

비급여 부분은
가입한 세대와
특약 구성에 따라 갈려요

4세대부터 MRI는 특약으로 분리됐어요

2021년 7월 1일 시행된
4세대 실손의료보험부터
주계약과 특약이 나뉘었어요

주계약은 급여를 보장하고
특약은 셋으로 나뉘는데
비급여 MRI 특약이 그중 하나이고
나머지는 물리치료 계열과
비급여 주사 특약이에요

특약은 선택이에요
안 들어도 계약은 됩니다

다만 특약을 안 들면
건강보험이 안 되는 MRI 비용은
실비보험에서 나오지 않아요

건강보험이 적용되지 않는 MRI는 특약에 가입해야만 보장받을 수 있어요

자기부담률도 급여와 비급여가 달라요

4세대 기준으로
급여는 자기부담률 20%
비급여는 30%예요

3세대까지는
급여 자기부담률이
10%나 20% 중 선택형이었고

비급여도
20%나 30% 특약 중에서
선택하는 구조였어요

4세대부터는
이 선택지 없이
급여 20% 비급여 30%로
일괄 적용됩니다

MRI 특약 한도는 연 300만원이에요

손해보험협회가 공시한
4세대 실손의료보험 자료를 보면

비급여 자기공명영상진단
MRI와 MRA 특약의
보상한도는
연간 300만원이에요

한도 안에서
자기부담률 30%를 뺀 금액을
보장받습니다

가입 시점에 따라 특약 구조가 다릅니다

같은 실비보험이라도
언제 가입했느냐에 따라
MRI 보장 방식이 달라요

3세대까지는
급여와 비급여 자기부담률을
상품 안에서 선택했고

4세대부터는
비급여가 주계약에서 떨어져 나와
별도 특약이 됐습니다

지금 실비보험가입을 준비 중이라면
몇 세대 상품인지
MRI 비급여 특약이 포함돼 있는지
확인해 볼 부분이에요

출처

• 보건복지부, 10월 1일부터 뇌·뇌혈관 등 MRI 건강보험 적용 — https://www.mohw.go.kr/board.es?mid=a10503000000&bid=0027&act=view&list_no=346078&tag=&nPage=572
• 금융위원회, 4세대 실손의료보험 출시 보도자료 — https://www.fsc.go.kr/no010101/76157
• 손해보험협회, 실손의료보험(4세대) 상품공시 — https://kpub.knia.or.kr/productDisc/lostHealth/lostHealth4thStandard.do