실비보험청구 많이 하면 보험료 오르나요, 비급여실비보험 할인할증 등급 정리

비급여 진료로 실손보험금을 많이 받으면
다음 보험료가 오를 수 있어요

4세대 실손보험 얘기예요

직전 1년 동안 받은 비급여 보험금이
100만원을 넘으면
그때부터 할증이 붙어요

100만원 미만이면 그대로 가고
한 푼도 안 받았으면
오히려 할인을 받아요

급여는 그대로인데 비급여만 이래요

실손보험은 크게 둘로 나뉘어요

건강보험이 되는 급여 진료와
건강보험이 안 되는 비급여 진료

급여는 가격이 정해져 있고
심사도 건강보험공단이 한 번 걸러요

비급여는 병원마다 가격이 다르고
꼭 필요한 진료인지
정해 주는 곳이 없어요

그래서 비급여 쪽에서
불필요한 진료가 늘어난다는
지적이 계속 나왔고

4세대 실손보험부터는
비급여를 특약으로 따로 떼서
보험금 받은 만큼
보험료에 반영하기로 했어요

2024년 7월 1일
보험료 갱신 시점부터
시행에 들어갔어요

등급은 다섯 단계예요

직전 1년간 받은
비급여 보험금 수령액으로
등급이 정해져요

할인율은 5% 내외로
금융위원회가 예상치를 냈을 뿐
확정된 숫자는 아니에요

할증률은 등급이 오를 때마다
두 배씩 뛰어요

비급여 보험금을 100만원 이상 받은 가입자의 보험료를 할증하고 그 할증액으로 한 푼도 안 받은 가입자의 보험료를 할인해 주는 구조예요

내 등급을 정하는 건
내가 직전 1년 동안 받은
비급여 보험금이에요

보험료를 얼마 냈는지나
급여 진료로 받은 보험금은
등급 계산에 들어가지 않습니다

오르는 사람은 소수예요

금융위원회가 낸 추정치를 보면

비급여 보험금이 없어서
할인을 받는 사람이 62.1%

100만원 미만이라
그대로인 사람이 36.6%

둘을 더하면 98.7%예요

할증 구간에 들어가는 사람은
전체의 1.3% 정도로 봤어요

비급여 실비보험을 자주 쓰는
소수 가입자에게만
할증이 몰리는 구조예요

할증 계산에서 빠지는 사람들

모든 비급여 보험금이
등급 계산에 들어가는 건 아니에요

산정특례 대상질환으로
치료받은 의료비와

장기요양등급 1등급 또는 2등급
판정을 받은 사람의 의료비는

할인·할증 계산에서
제외돼요

중증질환이나 거동이 어려운
가입자까지 할증을 매기지 않으려고
둔 예외예요

내 등급은 어디서 확인하나

가입한 보험회사 홈페이지나
앱에서 조회할 수 있어요

지금까지 받은 비급여 보험금
예상되는 할인·할증 단계
다음 등급까지 남은 금액을
보여 주는 곳이 많아요

실비보험청구를 앞두고 있다면
지금 어느 등급인지
먼저 확인해 보는 게
갱신 보험료를 가늠하는 데 도움이 돼요

출처

• 금융위원회, 4세대 실손보험 비급여 보험료 할인·할증 안내 — https://www.fsc.go.kr/po010101/82406?srchCtgry=1&srchKey=&srchText=&srchBeginDt=&srchEndDt=
• 대한민국 정책브리핑, 내달부터 4세대 실손보험 가입자 보험료 할인·할증 적용 — https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148930029