인레이 치료했는데 레진으로 보험 청구금 받았어요 이거 맞게 받은 건가요?

억울한 거 맞을 가능성이 높아요

인레이 치료를 받았고 진료기록부에도 인레이라고 찍혀 있다면 인레이로 지급받아야 하는 게 맞습니다

보험사가 레진이라고 주장할때 근거로 드는 게 거의 비슷해요 진료기록부 어딘가에 'with Resin Cement'라는 표현이 있거든요

그걸 레진 치료로 봤다는 거죠

💡 근데 레진 시멘트는 인레이를 치아에 붙일 때 쓰는 접착제예요 인레이 자체가 레진이라는 얘기가 아닙니다

크라운 씌울 때도 레진 시멘트 씁니다 그렇다고 크라운을 레진이라고 부르진 않죠

약관에도 이 부분이 나와요 인레이 정의에서 '치과용 플라스틱 레진은 제외'라는 문구가 들어가 있는 상품이 많은데

여기서 제외하는 건 수복물 재료가 레진인 경우예요 접착에 쓰인 시멘트를 말하는게 아닙니다

⚠️ 수복물 자체가 레진이었다면 얘기가 달라집니다 본을 떠서 금이나 도재로 만든 게 아니라 레진을 구강 내에 직접 올린 거라면 그건 레진 충전으로 보는게 맞거든요

그럼 인레이 보험금이 아니라 레진 기준으로 받아야 하는 거예요

2025년 기준 레진은 평균 9만 원 안팎 인레이는 29만 원 안팎이에요 치료비 차이도 크지만 보험금 차이도 상품마다 꽤 벌어집니다

실제로 상담하다 보면 이렇게 잘못 지급된 걸 모르고 넘어가시는 분들이 생각보다 많아요 한 분은 인레이 두 개를 전부 레진으로 처리받으셨는데 뭔가 적다 싶었는데 그냥 받으셨던 거였거든요

일단 진료기록부에 뭐라고 적혀 있는지 먼저 보세요 '인레이'라고 명시돼 있으면 보험사에 이의제기할 수 있습니다

이의제기할 때는 약관에서 인레이 정의 항목 찾아서 접착제 레진과 수복재 레진이 다르다는 걸 짚어주셔야 해요 그냥 '다시 봐주세요'라고 하면 같은 답 돌아올 가능성이 높습니다!!

진료기록부는 인레이라고 돼 있는데 뭘 더 봐야 할지 모르겠어요~

진료기록부에 인레이가 맞다면 재청구 근거는 이미 있는 거예요

확인해야 할게 딱 하나 더 있어요 가입한 상품 약관에서 인레이 정의 부분을 찾아보는 겁니다

상품마다 문구가 조금씩 달라서요 어떤 상품은 재료를 꽤 구체적으로 써놓는데

'치과용 플라스틱 레진 제외'라는 문구가 있는 상품이 많아요 이 문구가 있으면 보험사 측에서 저 조항을 들고 나올 수 있거든요

근데 그 조항이 뜻하는 건 아까 말했다시피 수복물 재료가 플라스틱 레진인 경우를 제외한다는 거지 접착제까지 제외한다는 게 아닙니다

그 논리를 약관 문구에 붙여서 이의제기하면 돼요

💡 이의제기는 '구두로 통화' 말고 서면이나 문자 기록을 남기는 게 좋습니다 보험사 고객센터에 분쟁 접수를 하면 담당 심사역이 재검토하는 구조예요

처음 통화한 보상 담당자가 최종 결정권자가 아닐 수 있습니다!!

그리고 가입 상품에 면책 기간이나 감액 기간이 어떻게 설정돼 있는지도 같이 확인해두세요 이 부분은 상품마다 조건이 다 달라서 약관 확인 전에는 말하기가 어렵습니다

⚠️ 담보 구성도 한 번 같이 보시면 좋아요 인레이 말고 크라운이나 임플란트 보장이 어떻게 설정돼 있는지

빠진 담보가 있진 않은지 훑어보는 게 나중에 또 이런 상황 생겼을 때 도움이 되거든요!!

약관이나 보험증권 들고 전체적으로 한 번 점검받아보시면 놓친 게 있는지 바로 파악됩니다~ 가입 내역 확인부터 이의제기 논리까지 같이 봐드릴 수 있어요~

카톡이나 문자로 편하게 연락주세요 놓치기 쉬운 부분까지 짚어드릴게요