40대인데 4세대 실손보험 도수치료 청구가 쌓이면 비급여 보험료 4배 된다는 게 사실인가요

질문 읽으면서 갱신일 언급하신 부분에서 먼저 알려드려야 할게 있어요

한 가지 오해가 있는것 같아서요

300만원 넘으면 바로 4배라는 건 맞는데 그 1년을 세는 기준이 갱신일 직전 12개월이 아니에요

갱신일이 속한 달의 3개월 전 말일을 기준으로 거슬러 올라간 1년입니다

💡 다음달이 갱신이라면 이미 3개월 전에 그 1년이 끝난 거죠

그러니까 지금부터 청구를 안 해봐야 이번 갱신에는 영향을 못 줘요

다음달 비급여 특약료는 이미 숫자가 나와 있는 상태라고 보시면 됩니다

그리고 할증이 되더라도 전부 다 오르는 게 아니에요

오르는 건 비급여 특약료 하나예요!

급여 보험료는 전체 가입자가 함께 움직이는 값이라 도수치료 몇 번 받으셨는지랑 완전히 별개입니다

⚠️ 1세대부터 3세대 실손은 비급여를 아무리 받아도 이 할증 제도 자체가 없어요

4세대에만 적용되는 제도이고 산정특례 받으신 질환으로 쓴 의료비는 할증 등급 계산할때 빠집니다

허리 치료 중에 산정특례 해당 병명이 섞여 있다면 빼고 다시 세볼 필요가 있어요~

4세대 실손보험 가입자 중에 실제로 할증까지 가는 분은 생각보다 많지 않고 비급여를 적게 쓰신 분은 오히려 보험료가 내려가기도 해요

지금 받고 계신 도수치료는 이번 갱신이 아니라 다음 갱신에 영향을 주는 새 1년에 들어가니까 지금부터 어떻게 받으시느냐가 내년 특약료를 바꿀 수 있어요!!

근데 다른 설계사분은 7월 이후 받은 것도 다 비급여로 잡힌다고 하던데 회사마다 다른 건가요

받아놓은 설계안이 있는데 같이 봐주실 수 있을까요

일단 7월 이후 도수치료 처리 방식부터 설명드릴게요

2026년 7월 1일부터 도수치료가 관리급여로 전환됐어요~

1회에 4만 3천850원으로 가격이 통일됐고 환자 본인부담률이 95%입니다

💡 이 관리급여 범위 안에서 받은 도수치료가 급여로 잡히는지 비급여로 잡히는지는 보험사마다 처리 방식이 달라요

그래서 다른 설계사분이 비급여로 잡힌다고 하신 게 틀렸다고 단정 못해요

실제로 같은 날 받은 치료인데 회사에 따라 분류가 다르게 나온 경우를 상담에서 여러 번 봤어요

그래서 계약하신 회사에 직접 확인해보는게 맞고 설계안 항목 보면 어떤 회사 상품인지 나올 테니 그것도 같이 보면서 확인 포인트 잡을 수 있어요

한 가지 더요

7월 이후 도수치료는 정부가 정한 기준 안에서 받은 것만 청구가 돼요

주 2회에 연간 15회가 기본이고 수술 후 관절이 굳은 경우 같은 예외 상황에서만 연간 24회까지 늘어납니다

⚠️ 피로 회복이나 체형 교정 목적으로 받은 도수치료는 건강보험도 실손보험도 안 되고 전액 본인 부담이에요

설계안 같이 보면 특약 구성이 어떻게 됐는지 도수치료 외에 체외충격파나 증식치료 같은 항목이 같은 한도를 나눠 쓰는 경우인지도 확인할 수 있어요

도수치료는 연간 350만원 한도에 50회까지인데 이 한도를 같이 쓰는 담보가 섞여 있으면 생각보다 한도가 빨리 줄어드는 경우가 있어요!!

지금 새 1년이 시작된 상태니까 앞으로 얼마를 더 받으면 할증 등급이 바뀌는지 미리 계산해두는 게 도움이 돼요~

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