태아보험 창상봉합술이랑 상해수술비 둘 다 설계안에 있는데 어떻게 골라요?

이건 오해가 꽤 많은 부분이에요

상해수술비 특약 약관을 열어보면 '생체에 절단 또는 절제 등의 조작을 가하는 수술'이라고 돼 있어요

풀어서 말하면 의료용 도구로 몸 어딘가를 잘라내거나 떼어내야 한다는 거죠

아이 이마가 찢어져서 꿰매는 건 이미 벌어진 상처를 닫는 거잖아요 추가로 절개하거나 조직을 잘라내는 게 아니거든요

💡 그래서 단순 봉합만 한 경우엔 상해수술비로 보험금이 안 나옵니다

상처가 오염되거나 죽은 조직이 있어서 그 부분을 도려내는 변연 절제술이 같이 이루어졌다면 상해수술비가 나올수 있어요 근데 보통 아이들 얼굴이나 이마 찢어진 건 그 정도까진 잘 안 가죠

2020년 한 해 창상봉합술 환자가 109만 명이었는데 그중 단순 봉합 환자가 68만 명 정도로 전체의 63%였어요

그러니까 절반이 넘는 경우가 상해수술비 약관으론 해당이 안 된다는 뜻이에요

⚠️ 상해수술비만 믿고 창상봉합술을 뺐다가 청구 자체가 안 된다는 걸 나중에 알게 되는 경우가 실제로 꽤 있습니다

아이들은 신체 비율상 머리가 크다 보니 넘어질 때 얼굴이 먼저 닿는 경우가 많아요 어린이집 안전사고 중 다치는 부위가 얼굴인 게 62%라는 통계도 있을 정도니까요

게다가 어릴 때 피부는 성인보다 얇고 회복이 느려서 가벼운 상처도 흉터로 남기 쉽고 자라면서 흉터가 더 커질 수도 있어요

그래서 얼굴 봉합은 꼼꼼하게 봐야 하는 치료이고 창상봉합술 특약이 있으면 그 비용에서 보험금을 받을 수 있는거죠

상해수술비가 대체가 된다고 하신 설계사분 말씀은 변연 절제술이 동반된 경우만 해당이 되는 거라서

전부 다 된다는 건 아니에요~

창상봉합술 특약도 보험사마다 기준이 달라요

어떤 회사는 얼굴이나 목 부위는 1.5cm 미만 상처도 보장하는 반면 어떤 회사는 얼굴·목도 3cm 이상이어야 되고

그 외 부위는 5cm 이상이어야 하는 데도 있어요

같은 이름의 특약인데 어느 회사 기준이냐에 따라 받는 경우와 못 받는 경우가 달라질 수 있죠

그러니까 설계안에 창상봉합술이 들어가 있다고 다 같은 조건이 아니에요 받으신 설계안에서 어느 부위를 몇 cm 이상부터 보장한다고 적혀 있는지 보셔야 합니다

실제 상담하다 보면 설계안에 창상봉합술이 들어가 있는데 보장 길이 기준이 다른 곳보다 훨씬 넉넉한 경우가 있고 반대로 조건이 빡빡해서 웬만큼 크게 다쳐야만 해당이 되는 경우도 있어요

이걸 비교 안 하고 그냥 이름만 보고 가입했다가 막상 청구하려니까 기준 미달이라는 얘기를 듣는 경우가 있었어요

💡 지금 받으신 설계안에 창상봉합술이 있다면 부위별로 몇 cm부터인지 먼저 확인하는게 맞습니다

그리고 창상봉합술이랑 상해수술비를 둘 다 갖고 있어도 서로 겹치는 경우가 적어서 중복이라고 보기 어려워요

앞서 말씀드렸듯이 단순 봉합은 창상봉합술에서 나오고 절제가 동반된 수술은 상해수술비에서 별도로 나올 수 있거든요~

괜찮으시면 지금 받으신 설계안을 가져다가 창상봉합술 보장 기준이 어떻게 잡혀 있는지 같이 봐드릴 수 있어요 그 조건이 아이한테 실제로 맞는 수준인지 같이 확인해 드리겠습니다~

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