도수치료 보험금 19회는 됐는데 추가 22회는 거절 뭐가 달랐던 건가요?

횟수가 기준이 아니에요!

19회는 지급되고 22회는 거절된 건 횟수 차이 때문이 아닙니다!!!

💡 도수치료 보험금은 '이 치료가 질병 때문에 필요했다'는 근거가 의료기록에 남아있어야 인정됩니다~~

쉽게 말하면 진단서에 병명이 있다고 끝나는 게 아니에요 치료 전에 어떤 검사를 했는지

치료 받고 나서 증상이 실제로 좋아지고 있는지 그게 진료기록에 남아있어야 해요

이 사례에서 추가 22회가 거절된 이유도 그거였어요 통증 호소는 있었는데 그걸 뒷받침하는 객관적인 검사 결과가 없었고

장기간 치료 후 상태가 얼마나 좋아졌는지 평가한 기록도 부족했어요

⚠️ 치료를 반복할수록 '이게 진짜 치료냐 관리냐'를 보험사가 따지는 강도가 세집니다

주변에서 '그냥 받으면 다 나온다'고 하는 건 운 좋게 안 걸린 경우가 많아서 거기에 기대면 나중에 청구 거절 나왔을 때 대응하기가 어려워요~

그렇군요ㅠ 근데 솔직히 보험료도 빠듯해서 담보 다 챙기기가 부담이에요

빠듯하면 순서를 정하는게 맞아요!

실손만 있으면 도수치료 비용 자체는 어느 정도 커버가 되긴 해요 다만 가입 시기가 중요합니다!

2017년 4월 이후에 가입했다면 도수치료는 기본 보장이 아니라 특약으로 분리돼 있어요 그 특약이 빠져 있으면 아무리 치료받아도 실비 청구가 안 됩니다~~

💡 지금 당장 확인할 건 특약 가입 여부 하나예요

아 그리고 2026년 7월부터는 도수치료가 관리급여로 바뀌어요~ 1회당 비용이 4만 원대로 고정되고 연간 15회 한도가 생기는데

골절이나 수술 후 관절 강직이 뚜렷한 경우에만 의사 판단으로 24회까지 늘어날 수 있어요

지금 4세대 실손이라면 10회마다 의사 소견서로 치료 효과를 증명해야 다음 회차 승인이 나요 이게 없으면 청구 자체가 막혀버려요!!

⚠️ 세대별로 조건이 완전히 달라서 본인 가입 시기를 먼저 확인해야 합니다

예산이 딱 정해져 있다면 실손 특약 누락 여부부터 보는게 순서예요~

받아놓은 설계안 있는데 한번 봐주실 수 있을까요?

네 봐드릴 수 있어요!

설계안 들어오면 도수치료 특약이 들어가 있는지 먼저 확인하고 가입 시기 기준으로 어떤 세대 실손인지 같이 볼게요!

실제로 상담하다 보면 본인이 도수치료 특약이 있다고 알고 있었는데 막상 확인해보니 특약 자체가 빠져 있던 경우가 꽤 있었어요~

청구할때가 돼서야 알게 되는 거라 그때는 이미 늦죠

💡 특약 가입 여부 외에 자기부담률이랑 한도도 세대마다 달라서 같이 봐야 합니다

그니까 '도수치료 된다'는 말만 믿지 말고 특약 이름이랑 한도 숫자까지 직접 확인하는 게 맞아요

아 그리고 4세대 실손이면 청구할 때마다 소견서 챙기는 게 습관이 되어야 해요 10회 넘어가면 그게 없으면 승인이 안 나요!!

설계안 오면 항목별로 하나씩 풀어드릴게요~ 도수치료 특약 포함 여부랑 세대 확인만 해도 앞으로 청구할때 훨씬 수월해집니다~

카톡이나 문자로 편하게 연락주세요 놓치기 쉬운 대목까지 알려드릴게요