실비보험 청구 기간과 손해사정사 무료 고용 서류 준비 방법

실비보험금을 청구한다고 해서 무조건 받을 수 있는 것은 아닙니다. 보험사가 지급 여부를 확인하기 위해 손해사정사를 보내는 경우가 있고, 이때 잘못 대응하면 보험금이 거절되거나 감액될 수 있습니다. 통보를 받은 순간부터 3영업일이 고객에게 주어진 시간입니다.

보험사가 현장 조사를 나오는 경우

• 가입한 지 1년도 안 됐는데 청구한 경우
• 청구 금액이 평소보다 큰 경우 (100만 원에서 200만 원 수준)
• 너무 자주, 지속적으로 청구한 경우

손해사정사란

보험금 지급의 정당성과 객관성을 판단하는 사람입니다. 다만 보험사가 고용하는 구조라, 보험사 쪽으로 치우쳐 일하게 되면 고객에게 불리하게 작용할 수 있습니다. 금융위에서는 불공정 손해사정 행위에 1,000만 원 이하의 과태료를 부과하는 법안을 마련할 예정이라고 합니다.

실제 사례 — 서명 한 번으로 보험금이 전부 거절된 경우

무릎 관절로 병원을 자주 다니며 보험금을 청구해 온 50대 남성 고객이 손해사정사 현장 조사 통보를 받았습니다. 질문에 성실히 답하고 요청하는 서류에 모두 서명했는데, 조사 이후 보험금 지급이 전부 거절됐습니다. 보험사가 조사 과정에서 확보한 세세한 의료 기록을 문제 삼은 것입니다.

사인하라고 해서 다 해서도 안 되고, 굳이 알려주지 않아도 되는 정보까지 말해서도 안 됩니다.

현장 조사가 끝난 뒤에는 되돌릴 방법이 없으므로, 통보를 받은 시점부터 바로 움직여야 합니다.

고객이 직접 손해사정사를 무료로 고용하는 방법

금융당국은 2019년부터 고객도 직접 손해사정사를 고용할 수 있도록 제도를 마련했습니다. 절차는 다음과 같습니다.

• 보험사로부터 현장 조사 통보를 받으면 그로부터 3영업일 안에 고용해야 합니다.
• 실손보험 담당자에게 연락해 내 거주지에 손해사정사를 고용해 달라고 요청하는 방법이 가장 빠릅니다.
• 청구 건이 실비와 관련된 경우, 비용은 보험사가 전액 지원합니다.

3영업일 기한을 넘기지 않도록 통보를 받는 즉시 담당자에게 연락하시기 바랍니다.

보험사는 이 제도를 알려주지 않습니다

고객이 직접 고용한 손해사정사는 고객의 입장에서 조사에 임하게 됩니다. 보험금이 부당하게 거절되거나 감액되는 상황을 막으려면, 이 제도를 미리 알아 두는 것이 중요합니다.