실손 있는데 질병 수술비 따로 넣으면 중복 아닌가요

결론부터 드리면 실손이랑 질병수술비는 중복으로 받을 수 있어요

실손은 쓴 돈 중에서 자기부담금 빼고 돌려주는 방식이고 질병수술비는 수술 자체를 했다는 사실만 확인되면 약관에 적힌 금액을 그냥 주는 방식이에요

계산식이 다르니까 둘 다 청구 가능하죠

지금 실손 자기부담금이 급여 기준으로 20~30% 적용되는데 보건당국이 이걸 최대 50%까지 올리는 방안을 검토 중이에요

비급여는 현행 30%에서 최대 50%까지 올릴 수 있다는 얘기도 나오고 있고요

💡 실손 자기부담금이 올라갈수록 수술비 정액 보장이 그 빈틈을 채우는 역할을 합니다

수술 한 건당 진료비가 2024년 기준으로 453만 원이에요 5년 사이에 매년 4.5%씩 올랐고요

5종 수술로 큰 수술 받으면 진료비가 수백만 원인데 자기부담금만 100만 원 넘는 상황도 생겨요!!

그때 수술비 정액이 들어오면 실질 부담이 줄어들죠

질병수술비는 질병으로 인한 수술이면 거의 다 들어가는 넓은 담보고 1~5종은 수술 난이도랑 위험도에 따라 등급을 나눠서 차등으로 줘요

⚠️ 질병수술비는 가입 금액이 30만~50만 원 수준이라 큰 수술비를 혼자 감당하기엔 부족합니다

그러니까 이 둘을 같이 넣는 게 맞아요 질병수술비로 소소한 수술을 넓게 잡고

1~5종으로 큰 수술에서 금액을 높이는 방식이에요!

비갱신형이 매력적인 이유는 보험료가 올라가지 않아서인데 가입 시점 건강 상태가 그대로 기준이 되니까 미룰수록 불리해지는 건 맞아요~

병력이랑 직업 부분도 같이 봐야 하는데

수술비 심사는 진단 이력에서 많이 걸려요 단순히 나이만 문제가 아니라 과거 어떤 걸 진단받았는지가 기준이 되거든요

예를 들어 자궁근종처럼 진단일이 기록된 게 있으면 보험사마다 고지의무 범위 안에 들어갈 수 있어요

그럼 해당 부위가 부담보로 묶이거나 특정 담보 자체가 빠지는 경우가 생겨요~

한 분이 근종 진단은 받았지만 수술은 안 한 상태로 가입하려 하셨는데 A사는 자궁 관련 부담보로 묶고 B사는 조건 없이 받아줬어요

보험사마다 심사 기준이 다르니까 한 군데 거절당했다고 포기할 건 아니에요!

⚠️ 일반 심사에서 어렵다고 나오면 유병자 간편보험 쪽을 보는 게 맞는데 이쪽은 보장 금액이 제한될 수 있어요

직업도 위험직군이면 일부 담보 가입이 막히는 경우가 있어요 수술비라도 특정 특약은 직업 등급 걸리면 빠지거든요~

💡 건강하고 직업도 일반직군일 때 넣는 게 가장 유리합니다

그다음으로 볼 게 1~5종에서 매회 보장이냐 동일질병 1회냐 차이예요

한 보험사는 동일 질병으로 재수술해도 매회 보장이 되는 1~5종을 판매 중이에요 이걸 판매하는 데가 현재 많지 않아서 비교해볼 만한 포인트예요

또 타사에서 1종으로 분류하는 체외충격파쇄석술을 2종으로 올려서 보장하는 곳도 있어요 같은 수술인데 등급이 다르면 받는 금액이 달라지죠

치핵·요실금·제왕절개처럼 흔한 수술인데 타사에서 제외되는 케이스를 담보에 포함하는지도 봐야 해요

지금 가입한 실손이랑 진단비가 어떻게 구성돼 있는지 같이 보면 어디서 겹치고 어디가 비는지 딱 찾아드릴 수 있어요

병력 있어도 어느 선까지 넣을 수 있는지 심사 경우의 수도 같이 봐드릴 수 있고요

카톡이나 문자로 연락주세요 판단 기준까지 같이 잡아드릴게요